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沈迪生酮饮食真的这样神奇第二期

中国临床营养网(lcyycc)

作者介绍

沈迪:DiShen-Manuel,RD,加拿大安大略省注册营养师

毕业于加拿大西方大学WesternUniversity(前称西安大略大学theUniversityofWesternOntario)布雷西亚女子学院BresciaUniversityCollege中的食品营养学荣誉学士学位。

年成为注册营养师后就业于长期护理院(Long-TermCareHomes),在姑息治疗、吞咽困难、营养不良、伤口管理、肠道管理及肠内营养支持等临床营养领域有丰富的经验。在四年的护理院工作期间先后辅导六位营养学实习生/学生。

近期她在开展私人营养指导及群体教育的工作,兼任《北美华人健康》科普公众平台主编,同时服务于多伦多市中心一食品社区中心。业余时间她喜欢烹饪、旅游、研究心理学和练空手道。

生酮饮食真的这样神奇?(第二期)

文章来源:北美华人健康

已授权《中国临床营养网》转载

以下信息为科普,不应视为诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断。如果您患有疾病或者正在接受药物治疗,强烈建议不要擅自尝试生酮饮食。正在使用生酮饮食的疾病患者应接受严密的医疗监督。

笔者:

近年来生酮饮食在网络上被炒得沸沸扬扬,身边也有不少人咨询我关于生酮饮食的事。说起这款饮食真是一言难尽,我在写这篇文章的时候也深切感受到信息量之大和数据之复杂。我们这几期就来仔细地聊聊它,希望可以帮助大家对这款“网红“饮食有理性和全面的认识。

生酮饮食有什么潜在的理疗作用?

生酮饮食和神经系统疾病

生酮饮食早在年代就有记载,当时用来治疗儿童癫痫,沿用至今。年发表在世界权威的循证医学数据库Cochrane上的一项系统评价强烈支持生酮饮食对癫痫治疗的有效性:所有研究显示与对照组相比癫痫发作减少30-40%;尤其在儿童中,专家称这种效应“与现代抗癫痫药物相当”。

在医学界承认生酮饮食有效减少癫痫发作后,科学家决定进一步研究其对神经系统疾病的影响。之后出现的数据表明,除了癫痫之外,生酮饮食可能还有促进多种神经系统疾病的治疗,包括头痛、神经损伤、阿尔茨海默氏症、帕金森氏病、睡眠障碍、脑癌、自闭症和多发性硬化症。用来解释生酮饮食对这些疾病功效的共同基础可能是:许多神经性疾病的发病机制都和细胞层面的能量利用有关。

目前有强大的证据证明生酮饮食治疗儿童癫痫的有效性。虽然生酮饮食对其他多种神经系统疾病的治疗有令人振奋的研究成果,但其临床益处仍然存在很大的推测性和不确定性。

图源:Gaspari,

生酮饮食和心血管健康

传统的营养学术界认为高脂肪(特别是饱和脂肪)饮食会对心脏健康有害,而针对生酮饮食的研究带来了一些不一样的论调。有研究显示,短期(最长两年)内将碳水化合物减少到诱导酮症的水平可以引导血脂水平的改善,包括降低甘油三酯和总胆固醇的水平,升高高密度脂蛋白胆固醇(俗称“好的”胆固醇)的水平,从而降低罹患心血管疾病的风险。但是也有冲突性的证据。一项使用生酮饮食治疗儿童癫痫发作的研究中发现在饮食6个月后,甘油三酯水平增加,总胆固醇水平增加,并且高密度脂蛋白胆固醇(“好的”胆固醇)和低密度脂蛋白胆固醇(“坏的”胆固醇)均增加。年发表的一项综合查看了13项随机对照试验涉及了1,参与者的荟萃分析显示,分配到生酮饮食的个体,与传统低脂饮食相比,在至少12个月的治疗随访期内,表现出了更大幅度的高密度和低密度脂蛋白胆固醇的升高。

长期来看,在一项为期10年(到年)针对48名顽固性癫痫患儿接受生酮饮食的单中心回顾性研究中,40%的参与者出现高甘油三酯血症,29%出现高胆固醇血症。这些结果表明,随着时间的推移,生酮饮食可能增加患心血管疾病的风险。

综合而言,生酮饮食对心血管健康的证据有矛盾性,还不能被推荐作为促进心血管健康的饮食结构之一。

图源:Saplakoglu,Y.,

生酮饮食和糖尿病

目前已有许多的研究侧重于生酮饮食对2型糖尿病的影响。

在年的一项研究中,Boden和他的团队对患有肥胖症的2型糖尿病患者进行了严格的生酮饮食。在饮食14天后,参与者的血糖水平正常化,其糖化血红蛋白(HbA1c,长期的血糖指标)从7.3%降至6.8%,胰岛素敏感性提高了75%。当然,该研究的持续时间短,样本量小,导致数据本身力度不大。在另一项研究中,84名患有2型糖尿病的肥胖患者被随机分到生酮饮食或低血糖指数低卡路里饮食。24周后,两组参与者都看到了血糖改善,但生酮饮食组与低血糖指数低卡路里组相比,糖化血红蛋白和高密度脂蛋白胆固醇(“好的”胆固醇)水平有更大的改善。年发表在《营养和糖尿病》杂志上的一项对研究发现,对于患有前期糖尿病或非胰岛素依赖型2型糖尿病的成年人,生酮饮食在12个月后,比中等碳水化合物、限制卡路里、低脂肪的饮食结构,更大程度地降低了体重和糖化血红蛋白。生酮饮食对血糖的改善不仅因为葡萄糖摄入较少,而且也是因为胰岛素敏感性得到改善。

图源:Sharp,A.,

总而言之,生酮饮食可能有助于前期糖尿病和2型糖尿病的患者改善血糖和降低体重。需要提醒的是,由于糖尿病酮症酸中毒的风险,生酮饮食不适合1型糖尿病(见第三期中“生酮饮食会带来什么潜在危害”之“糖尿病酮症酸中毒”)。即便您患有前期或2型糖尿病,也强烈建议不要擅自尝试生酮饮食,务必和您的专业医疗团队商讨协作。同时,传统的均衡饮食是我们对2型糖尿病管理的首推,建议参阅中国糖尿病膳食治疗指南()或加拿大糖尿病协会推出的糖尿病饮食基要。

中国糖尿病膳食治疗指南().中国营养学会.(,February28).中国糖尿病膳食指南.







































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