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第课0506影像群集

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一份公益,一份感动

42岁男性患者,视力下降伴发作性意识丧失2年,患者间断性头晕,每次持续几个小时,与体位无关,偶有恶心,无视物旋转。横断CT箭头示鞍上区不规则低密度影,可见分叶,边界尚清,可见条状钙化,邻近大脑脚受压T2WI示病变呈高信号,FLAIR示病变呈高信号,T1WI病变大部分呈低信号,部分呈高信号;增强示病变实性部分及囊壁明显强化。影像学发现CT示鞍上区不规则低密度影,可见分叶,边界尚清,可见条状钙化。MRI示鞍上区不规则形囊实性异常信号,T1WI呈低及高信号,T2WI呈高信号,增强后,实性部分及囊壁呈明显强化。诊断颅咽管瘤鉴别诊断垂体瘤、鞍上脑膜瘤、视交叉胶质瘤、鞍区动脉瘤颅咽管瘤是颅内较常见肿瘤,颅咽管瘤的组织发生,普遍接受的是胚胎残余学说,即颅咽管在退化过程中的残留上皮细胞是颅咽管瘤的起源。颅咽管瘤以鞍上多见,可沿咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上至第三脑室前部发生。颅咽管瘤半数以上发生于儿童及青少年,儿童中40%发生在8~12岁,为发病第一高峰期,成年人多见于40~60岁,为发病第二高峰期。颅咽管瘤可分为囊性、实性及囊实性,其中囊性约占70%~95%,临床表现以儿童发育障碍,颅内压增高为主:成人以视力、视野障碍,精神异常及垂体功能低下为主。影像学表现CT:平扫以囊性和部分囊性多见,形态多呈类圆形,少数呈分叶状。CT值变化范围大,含胆固醇多则CT值低,钙质多则CT值高。大部分病例在实体部分与囊壁可见钙化。钙化形态不一,可沿囊壁的壳状钙化,实体肿瘤内的点状钙化或不规则钙化。增强扫描多数肿瘤实质呈均匀或不均匀强化,囊壁亦可强化。MRI:颅咽管瘤MRI表现变化多。T1WI可以是高、等、低或混杂信号。这与病灶内的蛋白质、胆固醇、血红蛋白、钙质的含量多少有关。T2WI以高信号多见,但钙质可呈低信号。实性肿瘤T1WI呈等信号,T2WI呈高信号。注入Gd-DTPA后实质部分及囊壁呈均匀或不均匀强化。女41岁,腹壁肿物韧带样纤维瘤(硬纤维瘤)临床少见,约(0.24~43)/10万,约占所有肿瘤的0.03%,占软组织肿瘤的3%。高发年龄在10-40岁之间,女性发病率约为男性的2倍,从青春期到40岁,多发生于女性的腹壁。该病可能的发病原因包括妊娠、外伤、手术、激素和遗传,肿瘤大小不等。按解剖部位,韧带样瘤分3类:腹部外韧带瘤(约占50%-60%)、腹壁韧带样瘤(约25%)、腹内韧带样型瘤(约15%)。韧带样瘤虽为良性肿瘤,但其具有一定侵袭性,且术后易复发,其发病部位对复发率也有影响。胸壁和背部患者预后最好,其次肢体或关节带区患者,头颈部患者预后最差。有人也指出三个不利预后因素:年龄低于37岁、肿瘤大小7厘米和腹外肿瘤及其位置。几个特点:好发于女性;有妊娠生育腹部手术或外伤史;腹壁肿块尤其是下腹壁缓慢生长肿块;肿块质硬固定多为圆形肿瘤浸润性生长。男性,52岁,腹部疼痛不适及不明原因菌血症。慢性肾病病史。股骨近端及髋臼顶可见多发硬化灶,边界清楚,呈圆形、椭圆形和线状,直径从几毫米至1厘米不等。无骨膜反应及骨质破坏。软组织窗冠状面:双侧肾脏增大伴大量囊肿,及数枚肝囊肿,表明骨质病变是常染色体显性遗传多囊肾病的继发症状。诊断:骨斑点症骨斑点症又称家族性弥漫性骨硬化症、点状骨等,是一种罕见的良性骨发育异常,是一种常染色体显性遗传病。该病无性别差异,在一般人群中患病率约为1/。临床与病理好发于四肢骨骼,主要位于关节周围,最常累及长骨干骺端。其以骨岛群表现为特征,常双侧对称分布。多种因素可导致其发病,包括:沿应力线骨小梁的破坏、发育不良的软骨骨化及LEMD3基因的突变。骨斑点症病理上为松质骨内出现多发斑点状、短条状致密骨块。骨斑点症患者大多数无症状。少数病例有疼痛症状的报道。某些患者可出现皮肤纤维瘤病。影像学表现X线平片和CT:四肢干骺端和骨骺可见双侧对称分布的硬化灶,边界清晰,呈圆形或类圆形;骨盆也常好发。骨扫描:病灶常表现为放射性轻微增强,尤其在小儿内生性骨疣生长期。鉴别诊断纹状骨瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤、成骨转移、肥大细胞增多症治疗无需治疗,其主要诊断意义是于区分骨斑点症与其他需要治疗的骨骼疾病。下面再看两例:患者,女,42岁。骨盆X射线表现:腰4、腰5椎体及双侧骶骨、髂骨散在多发斑点状高密度影,边缘清晰,密度均匀;双侧髋臼、坐骨支、双侧股骨头骨松质区密集斑点状高密度影患者,男,25岁。右踝关节正位X线表现:右胫腓骨下端、跗骨见多发斑点状致密影27岁女性,发热、气短,两天前因右上肢蜂窝织炎和坏死性筋膜炎并发血栓性静脉炎而接受筋膜切开术和组织瓣重建术。双侧中量胸腔积液,局部肺组织受压膨胀不良(黄色箭头)两周后的肺窗示右肺下叶上段肺实质内一厚壁空洞性病变(红色箭头),内见气液平。纵隔窗示空洞性病变内见气液平和不均匀成分。空洞性病变周围有薄层环状肺组织。病变局部胸腔及对侧胸腔内可见少量渗出(黄色箭头),但无证据表明为脓胸。鉴别诊断肺脓肿、脓胸、肺栓塞、肺段隔离症、肺癌诊断:肺脓肿肺脓肿是肺实质的化脓性感染。多见于吸入性肺炎,约50%脓肿为厌氧菌所致。其他病因有感染性血栓(如颈内静脉血栓性静脉炎时)。从肺炎发展到肺脓肿多需要1到2周的时间。肺脓肿可引起支气管胸膜瘘,导致脓胸和气胸。肺脓肿死亡率很高。使用抗生素可以很好的改善预后,但是如果患者免疫系统较弱或基础情况较差,仍有较高的死亡风险。男性多发,吸烟者、肺癌患者或癫痫发作、酗酒等人群中,发病风险更高。临床表现可有咳嗽,发热,白细胞升高,咯血少见。脓肿吸收较单纯性肺炎慢。后遗症包括瘢痕、囊性变与支气管扩张症。影像学表现影像学上表现为肺实质内实性、含气或液体的空洞性病变。壁厚,轮廓欠规则,内壁光整。相邻肺组织内可有模糊影。肺门或纵膈淋巴结可有反应性增生。与脓胸的区别脓肿:壁厚,与胸壁相连处较窄;脓胸:壁薄,透镜状外形,宽基底与胸壁相连,胸膜分裂征。32岁女性,肝功能异常。MRI示肝右叶直径12cm肿块,T2为高信号,T1为等信号或略低信号,动脉早期强化,且无信号衰减。病灶大部分在钆塞酸二钠肝脏成像肝胆管期未见明显摄入。鉴别诊断肝腺瘤;肝细胞癌;局灶性结节增生(FNH);转移瘤。诊断:肝腺瘤临床要点(1)肝腺瘤是一种少见的肝良性病变,多见于口服避孕药的女性。(2)孕龄期妇女最常见,30-40岁多发。(3)使用合成雄性类固醇也是危险因素之一。(4)I型糖原贮积病患者是该病的危险人群,且腺瘤倾向于多发,并有恶性变的可能。(5)并发症:出血、病灶破裂(孕期风险增加)、恶性变为肝细胞癌(少见)。MRI表现(1)T1WI:信号多变,脂肪成分和出血为高信号,陈旧出血、坏死和钙化为低信号。(2)T2WI:通常有高信号成分,边缘可因纤维薄膜而呈环形低信号。(3)强化后:动脉早期强化;肝胆管强化无明显对比剂(钆塞酸二钠)摄取,这可以用来与FNH进行鉴别。(4)化学位移成像示病灶内脂肪成分。(5)病灶中央瘢痕少见,这点与FNH不同。(6)影像学特征与肝细胞癌类似,但后者多见于有肝硬化的年老患者。治疗1.对于小于5cm的腺瘤:(1)观察,并停用口服避孕药或其他固醇类激素。(2)连续多次影像学检查随诊。(3)病灶可能会减小消失。2.对于大于5cm的或靠近肝表面的腺瘤:(1)可以考虑外科手术切除。(2)介入动脉栓塞。(3)因为怀孕会增加腺瘤破裂风险,故孕前需要相关咨询。病史:女,32岁,下腹部间断疼痛不适,B超发现右侧附件区囊肿。术后病理:右侧卵巢巧克力囊肿术中诊断:盆腔子宫内膜异位症(IV期)子宫表面浆膜层与周围肠管粘连包裹,双侧附件均与同侧肠管、阔韧带后叶膜状粘连。子宫内膜异位囊肿由于子宫内膜植入到盆腔所致,病变常发生在双侧,异位的内膜组织与正常组织一样在雌激素和孕激素的作用下发生周期性出血而形成子宫内膜异位影像学改变的病理基础。多见于育龄期妇女,可随月经呈周期性增大,临床常有进行性痛经、月经过多、经前不规则阴道出血,可伴不孕征。病变大小不一,多为类圆形,少数为不规则形,可单房或多房,囊壁厚薄不均,易破裂,反复破裂堆积,继而产生明显的纤维化。囊内积聚咖啡色黏稠液体,形似巧克力,故又称巧克力囊肿。囊内不同囊腔密度可存在一定差异,CT值高于大多数其他囊性病变,增强扫描囊壁及分隔有强化。MRI诊断子宫内膜异位囊肿的敏感性和特异性分别达80%和98%,囊肿压力高破裂时,形成围绕在大囊周围的“卫星囊”,信号多样,新鲜出血T1WI呈高信号,T2WI呈等或低信号,陈旧性出血均为高信号。

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