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医学检验知识

程少为简介 https://m-mip.39.net/nk/mipso_8498647.html

临床检验

红细胞

1血液的ph7.35-7.45动脉血7.40静脉血7.35血浆渗透量-全血粘度为生理盐水的4-5倍。

2血浆粘度受纤维蛋白原球蛋白等大分子蛋白质的影响

3采血顺序为血小板计数.红细胞计数.血红蛋白测定.白细胞计数

4EDTA全血细胞计数枸橼酸钠凝血检查血液与抗凝比9比1血沉检查4比1止血带结扎时间小于1分钟

5推片保持25-30度夹角血滴越大,角度越大,推片速度越快,血膜越厚反之越薄血液粘度高采用小血滴,小角度,

慢推血液粘度稀采用大血滴大角度快推。

6红细胞起源于骨髓造血干细胞,晚幼红脱壳成网址红在骨髓进行约72h,平均寿命d在脾破坏。

7血红蛋白色素部分为亚铁血红素蛋白部分为珠蛋白

需要更多免费8红细胞计数高于6.8*次方采取治疗措施低于1.5考虑输血

9牛鲍计数板大格面积1.0mm2容积0.1mm3

10HICN测血红蛋白在nm吸收参考方法男性-女性-

11小红细胞缺铁性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血,遗传球细胞增多症

12大红细胞巨幼细胞性贫血溶血性贫血

13巨红细胞缺乏维生素b12叶酸导致的巨幼细胞性贫血

14靶形红细胞见于珠蛋白生成障碍性贫血

15血细胞比容hct=mcv*rbc温氏法离心后血液自上而下分为血浆层,血小板层,白细胞和有何红,还原红带痒红

16红细胞平均体积mcv红细胞平均血红蛋白含量mch红细胞平均血红蛋白浓度mchc

17mcv=hct/rbcmch=hb/rbcmchc=hb/hctmcv80-mch26-34mchc-

18网织红是反映骨髓造血功能最重要的指标

19血沉增快女性高于男性炎症组织损伤恶性肿瘤贫血需要更多免费

白细胞

1白细胞计数是循环池的粒细胞

2B淋巴参与体液免疫在骨髓脾淋巴结发育T淋巴参与细胞免疫在胸腺发育

3成人4-10新生儿15-个月-2岁11-12儿童5-12

4中性杆状核1-5分叶核50-70嗜酸0.5-5嗜碱0-1淋巴20-40单核3-83叶核最多

5中性粒增多1急性感染或炎症,急性溶血,中毒,恶性肿瘤2异常增生增多

6中性粒减少1感染,伤寒副伤寒2血液病3理化损伤4免疫疾病5脾亢

7核左移:机体反应强,造血功能旺盛核右移:5叶核大于百分之3见于贫血

8嗜碱增多见于过敏性炎症性疾病骨髓增生疾病

9嗜酸增多见于寄生虫病变态反应疾病皮肤病血液病恶肿传染病

10中性杆状核呈腊肠颗粒浅紫红色嗜酸眼镜样鲜橘红色嗜碱蓝黑色淋巴大淋巴深紫红色颗粒

单核细小灰尘样紫红色颗粒

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11淋巴位于35-90的小细胞区中性位于以上的大细胞区嗜酸嗜碱原始幼稚位于90-的中间细胞区

12白细胞直方图横坐标为细胞体积大小纵坐标为不同体积细胞的相对频率最左侧淋巴中间单个核右侧中性粒

13红细胞直方图36-血小板2--15

血型和输血

1ABO位于第9号染色体3区4带血型特异物质唾液最丰富不存在脑脊液检查羊水可预测胎儿血型

2通过胎盘的是IgG

3标准抗A和抗B血清效价比1比以上抗A对A1A2A2B为15s30s45s

4多发性骨髓瘤可产生缗钱状假凝集

5新生儿溶血ABO血型不合为第一胎溶血RH抗体为第二胎溶血

6人类白细胞上有3类抗原HLA定位在第6号染色体断臂上大部分是igG小部分是igM

7C枸橼酸3纳P磷酸盐D葡萄糖及枸橼酸A枸橼酸枸橼酸3纳抗凝阻止溶血枸橼酸避免焦化

尿液

12h及时送检30分钟完成检验保存在2-8度冰箱不超过6h防腐剂甲醛

2成年人0-ml/24h多尿超过2.5L少尿24h少于或者每小时少于17ml无尿24h小于ml

3肉眼血尿每升尿含1ml血液镜检大于3个红细胞

4折射计法尿比密参考方法

5细胞10个高倍管型20个低倍尿白细胞大于5个为镜下脓尿肾移植排斥反应尿中可出现大量淋巴单核

6红细胞管型肾小球疾病肾单位出血白细胞管型肾实质有细菌感染病变上皮细胞管型肾小管病变

颗粒管型肾脏有实质病变脂肪管型可多见于肾病综合征宽大管型见于重症肾病急性肾衰慢性肾炎晚期尿毒症

7尿液酸碱度晨尿5.5-6.5平均6.0随机尿4.6-8.0

8尿蛋白定性试带法临床筛检方法磺基水杨酸法检查尿蛋白参考方法和确证实验

9尿糖试带法临床筛检方法班氏发传统定性方法vc使班氏发呈假阳性使试带法呈假阴性

10尿酮体乙酰乙酸20%baita氢丁酸78%丙酮2%

11未结合胆红素在葡萄糖醛酸转移酶的作用形成结合胆红素

12baita2微球蛋白HLA轻链蛋白组分酶联免疫吸附法

13hcg是唯一不随胎盘重量增加而分泌增多的胎盘激素直接进入母血不进入胎血液循环

保胎过程hcg不断增加说明保胎有效

14尿液TH蛋白作为肾小管的标准a1微球蛋白由肝细胞和淋巴产生

15正常人尿液无FDP产生FDP阳性见于肾小球内凝血

16NAG是肾小管功能损害最敏感的指标之一

粪便

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1标本采集于1h内检验完毕

2鲜血便提示下消化道出血脓血便见于痢疾阿米巴痢疾果酱样柏油样便上消化道出血白陶土样便胆管梗阻

米泔样便霍乱

3显微镜检查10个以上的高倍镜视野细菌性痢疾可见大吞噬细胞

脑脊液检查

1正常腰椎穿刺化脑发病后1-2d病脑发病后3-5d结脑发病后1-3周

2第一管病原生物学检查2化学和免疫学检查3理学和细胞学检查及时送检1h内检验完毕

3结核性脑膜炎毛玻璃样浑浊化脓性脑膜炎明显灰白样浑浊穿刺损伤轻微的红色浑浊

4化脑1-2h内呈块凝固结脑12-24h呈薄膜或纤细的凝块神经梅毒可成小絮状凝块脑脊液同时

存在校样凝固黄变症和蛋白质细胞分离是蛛网膜下腔梗阻脑脊液的特点

5定性法是pandy试验定量法磺基水杨酸硫酸闹比浊法

6梅毒RPR筛检TPPA确诊

浆膜腔积液

1少量润滑作用为淡黄色李凡他试验

2漏出液静脉回流受阻充血性心力衰竭和晚期肝硬化非炎症淡黄清晰透明<1.李凡他阴性蛋白质定量

<25积液LD/血清LD<0.6细胞总数<PH>7.3细菌无

渗出液结核细菌感染癌症炎症黄色红色浑浊乳糜比密>1.李凡他阳性蛋白质定量>30

积液LD/血清LD>0.6细胞总数>ph<7.3

精液检查

1精液由精子和精浆组成红色前列腺和精囊样结核肿瘤黄色前列腺炎精囊炎一次排出1.5-6ml

平均3.5ml正常30分钟液化60分钟不液化见于前列腺炎ph7.2-7.8

2正常人排精30-60分钟内活动率>80%-90%至少>60%a级精子>25%或a+b>50%

级直线运动快速向前运动11级运动缓慢慢或呆滞前向运动1级原地不动0级不活动

4正常静夜异常精子<20%>40%影响精液质量>50%不育

阴道分泌物检查

1白色稀糊状无色无味量不等黄色臭味化脓性感染见于慢性宫颈炎老年阴道炎黄色泡沫状脓性白带见于

滴虫性阴道炎豆腐渣样见于真菌性阴道炎PH4-4.5

21度杆菌4+上皮4+白细胞0-5个2度杆菌上皮2+白细胞5-15个3度杆菌上皮无白细胞15-30提示炎症球菌2+

4度杆菌上皮无白细胞大于30球菌4+严重阴道炎

3阴道真菌百分之85的致病菌是白色念珠菌淋球菌涂片法使用亚甲蓝染色培养法推荐方法

脱落细胞检查

1正常形态鳞状上皮细胞覆于全身柱状上皮细胞

2恶肿细胞核改变核增大核畸形核深染核饱之比失调细胞质改变饱质量异常染色加深形态畸形

3常见癌细胞鳞癌{鳞状上皮恶化}腺癌{柱状上皮恶化}未分化癌

临床血液学检验

造血与血细胞分化发育

1血岛是人类最初的造血中心肝脏造血期3-6个月的胎儿骨髓造血期第8个月以后血细胞形成的顺序红粒

巨核淋巴单核骨髓是唯一产生红细胞粒细胞血小板的场所

2B淋巴在骨髓发育T淋巴在胸腺发育

3最早的造血细胞是造血干细胞血细胞的分裂是有丝分裂巨核是连续双倍增值dna的方式多倍体细胞

4原始到成熟核染色质有细致到粗糙由疏松到紧密胞质少到多颗粒无到有

骨髓细胞学检查

1禁忌症血友病晚期壬辰常用的部位包括胸骨棘突额骨胫骨首选额骨

2原始粒细胞胞核较大占细胞的3分之2以上染色质呈细粒状核仁2-5个透明天蓝色

早幼粒浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒中性粒大小较一致的中性颗粒

嗜酸橘红色的特异的嗜酸性颗粒嗜碱大小不等的紫黑色嗜碱颗粒

晚幼粒凹陷程度不超过核假设直径的一般杆状核凹陷程度超过直径一般分叶核分为2-5叶

原始红边缘有钝角状核染色质呈颗粒状粗而密核仁1-3个

早幼核仁模糊中幼核仁消失晚幼核染色质聚集成数个大块黑色团块状

3正常骨髓象有核细胞增生活跃粒/红比值2-4:1早幼粒细胞白血病早幼粒细胞天青胺蓝颗粒明显增多

4核发育落后胞质即幼核老质{巨幼红贫血}胞质发育落后于核即老核幼质{缺铁性贫血}

血细胞化学染色

1过氧化酶染色pox鉴别急性白血病急性粒细胞白血病呈阳性急性淋巴单核白血病阴性

如果白血病细胞呈过氧化物酶强阳性应确定为急性早幼粒细胞白血病

2过碘酸-雪夫反应pas分化差的原始粒细胞阴性分化好的原始粒至中性分叶核粒呈阳性

分化差的原始单核阴性其他单核阳性绝大多数阳性呈细颗粒状

急性淋巴白血病呈红色粗颗粒状急性粒细胞白血病呈红色细颗粒状均匀红色

急性单核白血病呈红色细颗粒状弥散分布

3碱性磷酸酶主要存在于成熟中性粒细胞除巨噬细胞呈阳性其他都是阴性

成熟中性粒细胞碱性磷酸酶{NAP}积分值为30-

慢粒明显减低常为0类白血病NAP增高鉴别慢粒和类白血病反应的指标

急粒减低急淋增高鉴别急粒和急淋的方法之一

再障NAP增高好转时下降完全缓解时恢复到正常阵发性睡眠性血红蛋白尿的NAP减低鉴别再障和阵发性血红蛋白尿

4氯乙酸ASD萘酚酯酶染色原粒阴性或者阳性自早幼粒到中幼粒均为阳性单核淋巴浆细胞幼红均为阴性

急粒阳性急单急琳阴性

溶血性贫血

1膜缺陷遗传球形红细胞增多症酶缺陷葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷症血红蛋白病珠蛋白生成障碍性贫血

2血管内溶血肝脾肿大少见红细胞学形态改变少见尿含铁血黄素慢性可见

血管内溶血常见常见阴性

3血浆游离血红蛋白小于40mg/L血管内溶血显著升高珠蛋白生成障碍性贫血轻度增加血管外溶血不增高

血清结合珠蛋白Hp增高见于妊娠慢性感染恶肿不排除溶血减低见于溶血肝病巨幼贫

4红细胞渗透脆性试验增高见于遗传球形细胞增多症椭圆形细胞增多症减低见于阻塞性黄疸珠蛋白生成障碍性贫血

缺铁性贫血

5酸化血清溶血试验是阵发性睡眠性蛋白尿证PNH的确诊实验蔗糖溶血试验是PNH的筛查试验

6变性珠蛋白小体检查是G6PD的筛检试验G6PD测定包括荧光斑点试验和G6PD活性检测确诊实验

7HBA>95%HBF<2%HBA2为1%-3.1%

HBA2增多见于baita珠蛋白合成障碍性贫血轻度增加见于肝病肿瘤血液病

珠蛋白生成障碍性贫血HBF增加

8抗人球蛋白试验coombs实验检测自身免疫性溶血性贫血的自身抗体igG

其他贫血

1红细胞生成减少再障造血原料缺乏缺铁性贫血巨幼细胞性贫血铁粒幼贫血红细胞破坏过多溶血性贫血

2成人贫血男性血红蛋白少于女性少于

3缺铁性贫血的分期1储铁缺乏期血清铁蛋白下降2缺铁性红细胞生成期血清铁和转铁蛋白饱和度下降

总铁结合力和游离原普林升高3缺铁性贫血期除上述还有明显红细胞和血红蛋白减少

4血清铁降低见于缺铁性贫血升高见于肝脏疾病血清铁蛋白测定降低见于缺铁性贫血早期增高见于肝脏疾病

血清总铁结合力测定增高见于缺铁性贫血降低见于肝脏疾病显著升高见于肾病综合征

5转铁蛋白饱和度测定降低见于缺铁性贫血增高见于铁利用障碍铁幼粒细胞性贫血再障

6缺铁性贫血实验诊断血红蛋白红细胞减少血红蛋白减少明显骨髓增生明显活跃粒红比值降低

以中晚幼红细胞为主边缘不规整饱核销而致密胞浆少着色偏碱

7缺乏维生素b12和叶酸引起巨幼细胞贫血

8再障血象正细胞正色素性贫血小细胞增多网织红极低血小板早期减少中性粒低于0.5巨核减少不见

淋巴相对增多无肝脾肿大骨髓活检对再障有重要价值

9急性再障发病急病程<6个月网织红<1%血小板<20非造血细胞>70%促红细胞生成素

EPO不显著

慢性再障慢>1年>1%大于20<70%显著

白血病

1急性白血病骨髓中某一系列的原始细胞或原始加幼稚>30%病程短语6个月

慢性白血病骨髓中某一系列的白细胞增多接近成熟白细胞增生为主原始细胞小于10%

2急性白血病分为急性淋巴细胞白血病L1L2L3个急非淋M0-M7

3T细胞CD7为T细胞标记出现最早的抗原CD7和CyCD3检测急淋的最敏感指标

4B细胞特异标记是Smig和EmEm为早期成熟B细胞标志CD19的反映谱系光。是鉴别全B系的敏感而又特异的标记

CyCD22用于检测早期B细胞来源的急性白血病

5粒-单核细胞CD33CD13反映谱系广CD14为单核细胞特异的

6干细胞和祖细胞CD34为造血干细胞的标记CD38为造血祖细胞的标记

急淋

1红细胞与血红蛋白低于正常为正细胞正色素贫血原始及幼稚淋巴增多可达25%

骨髓象增生季度或明显活跃以原始和幼稚淋巴为主可>25%

退化细胞增多篮细胞多见这是急淋的特征之一。

过氧化物酶POX与苏丹黑SB染色各阶段淋巴为阴性阳性的原始细胞<3%

糖原染色PAS20%-80%的原始淋巴呈阳性

慢淋

1红细胞与血小板早期正常晚期减少淋巴分类≥60%晚期可达90%-98%

篮细胞明显增多也是慢淋的特点之一。

骨髓象淋巴细胞显著增多占40%以上

PAS染色淋巴细胞呈阳性反应或粗颗粒状阳性反应

急性髓细胞白血病

1M1急粒白血病微分化型

骨髓原始粒细胞大于百分之90可见Auer小体幼红巨核淋巴减少

2M2a急粒白部分分化型

骨髓原始粒细胞占百分之30-89可见Auer小体幼红巨核减少形态变异核质发育不平衡

POX与SB染色阳性PAS原粒阴性早幼粒弱阳ASDNAE阳性不被弗化钠抑制

3M2b

粒细胞增生明显活跃,原始粒与早幼粒明显增多以异常中性中幼粒为主≥30%

POX与SB染色阳性t(8;21)易位

4M3急早幼粒白血病

异常早幼粒细胞为主高达90%Auer小体可见

骨髓象以颗粒增多的早幼粒细胞为主占30%-90%早幼粒与原始粒比值3;1

POXSBASDNCE阳性不被弗化钠抑制可与急单做鉴别t(15;17)移位

5M4急粒-单

外周血可见粒系和单核两系早期细胞,原单和幼单占30%-40%

POXSB染色原单幼单阴性或弱阳幼粒阳性或强阳

6M5急单白

分类以原单和幼单细胞为主占30%-45%

骨髓象原单+幼单>30%有时可见1-2条Auer小体

POX和SB染色原单阴性或弱阳幼单阳性

可被弗化钠抑制与急早的区别

7M6急红白血病

可见各阶段的幼红细胞,以中晚幼红细胞为主,形态异常白细胞偏低可见原粒及早粒

红血病期以红系增生为主,红系>50%骨髓中红细胞占30%

红白血病期红粒和粒系同时增生中晚幼红为主,原红,早红次之原粒细胞占优势

>30%可见Auer小体巨核显著减少。

幼红细胞PAS强阳性,积分值明显增高,多层粗大颗粒。块状,环状或弥撒分布。

8M7急巨白血病

全血细胞减少,可见到类似淋巴的小巨核,有核红可见

粒系及红系细胞增生均减低,巨核细胞系明显增生,以原始和幼稚巨核为主

原始巨核>30%

慢粒细胞白血病

1白细胞显著增高,可见各阶段粒细胞,以中性中幼粒及晚幼粒增多突出

杆状粒和分叶核也增多,原始粒细胞1+2低于10%嗜碱性粒细胞可高达10%-20%是慢粒的特征之一。

2骨髓象粒红比值可高达10-50:1显著增生的粒细胞中,以中性中幼粒,晚幼粒和杆状核粒居多

原粒<10%

3诊断标准:1贫血或脾大2外周血白细胞≥30,粒系核左移原始<10%

3骨髓象增生的粒细胞中,以中性中幼粒,晚幼粒和杆状核粒居多原粒<10%

4PH染色体阳性

4化学染色NAP阳性率及积分明显减低。

PH染色体是慢粒的特征性异常染色体检出率为90%-95%t(9;22)移位

特殊类型白血病

1浆细胞白血病:

继发性浆细胞白血病主要来自多发性骨髓瘤,慢淋,巨球蛋白血症。

血象:正细胞正色素性白细胞升高,浆细胞>20%原始幼稚浆细胞增多,形态异常

骨髓象:各阶段异常浆细胞明显增生,包括原浆,幼浆,小浆,网状细胞样浆细胞

其他:血沉明显增高,血清中出现异常免疫球蛋白以IGg,IGA多见,尿本周蛋白阳性。

baita2微球蛋白及LDH水平明显升高。骨骼X片中有半数病人可见骨质脱钙融钙。

2多毛细胞白血病:

血象:全血细胞减少,有特异性的多毛细胞出现,特点:胞体大小不一,圆形或多角形,

边缘不整齐,呈锯齿状或伪足状,有许多不规则绒毛突起。

骨髓象:可见到较典型的多毛细胞,越有48%-60%骨髓穿刺呈干抽。诊断特点之一。

细胞化学染色:ACP染色阳性,不被左旋酒石酸抑制TRAP

需要更多免费骨髓增生异常综合征

1是一组或得性,造血功能严重紊乱,造血干细胞客隆性疾病。

2原发性MDS又分为:难治性贫血,环形铁幼粒细胞难治性贫血

3MDS分型标准:RA环状铁粒幼细胞<15%RAS环状铁粒幼细胞>15%RAEB-T可见Auer小体。

4血象:可见大红细胞,小红细胞,球形,靶形红细胞,嗜多色性红细胞,嗜碱性点彩有核红细胞

白细胞减少,正常或增多。可有少量幼稚粒细胞,中性粒细胞胞质内颗粒稀少,有异性粒细胞

单核增多,可见不典型的单核细胞,胞内有空泡。

5骨髓象:有类巨幼样变,可见核碎裂,核畸形,核分页,胞质发育不平衡

原粒和早幼粒细胞可增多,伴成熟障碍,可有巨晚幼粒。

小巨核多见,特点是体积小,畸形,单个核,双个核,多核,及分页过多,核仁明显。

6细胞化学染色:骨髓铁染色显示细胞外铁丰富,大多数病例的铁粒幼红细胞增多,可见环形铁粒幼红细胞。

恶性淋巴瘤

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1结节性淋巴细胞为主型和经典型霍奇金淋巴瘤后者有包括结节硬化性,混合细胞性,淋巴消减形

2血象:疾病晚期,全血细胞减少。

3骨髓象:若骨髓穿刺片可找到R-S细胞(霍奇金细胞)对诊断有重要意义,骨髓组织活检可提高9%-22%

浆细胞病

1是由于浆细胞克隆性过度增殖所致的一组疾病,特征是单克隆浆细胞异常增生。

2多发性骨髓瘤(MM)是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤属于成熟B细胞肿瘤

血象:红细胞呈缗钱状排列,血沉也明显增快,淋巴细胞相对增多,可占40%-55%,外周血中可见到骨髓瘤细胞

多为2%-3%,若瘤细胞>20%,即可考虑浆细胞白血病

骨髓象:骨髓穿刺对本病有绝对意义,正常骨髓内浆细胞为1%-1.5%,在多发性骨髓瘤时异常浆细胞增多

一般为5%-10%,多者可高达70%-95%以上,大小形态明显异常

临床生化检查:尿中若能检出浆细胞和本周蛋白对诊断有重要意义。

电泳检验:尿蛋白电泳和免疫电泳可检出本周蛋白和鉴别K和入链,与血清电泳的结果相吻合

血清钙升高,肾脏损害发生率较高

3免疫电泳:IgG型占70%,具有典型的多发型骨髓瘤的临床表现。

IgA型占23%-27%,电泳中M出现在a2区,有火焰状瘤细胞,高血钙高胆固醇。

IgD型含量低,多见于青少年。.

IgE型罕见,血清IgE升高,骨损害少见,易并发浆细胞白血病

轻链型占20%,尿中出现大量本周蛋白尿而血清中无M成分。

骨髓增生性疾病

1真性红细胞增多症:红细胞增多,嗜多色和嗜碱点彩红细胞增多,偶见有核红细胞,白细胞增高

中性粒细胞碱性磷酸酶增高,骨髓干抽现象。

2骨髓纤维化:血涂片中可见有核红细胞,泪滴红细胞巨型血小板常见骨髓穿刺坚硬,长抽不出骨髓液

骨髓活检是本病确诊的主要依据。

恶性组织细胞病

1是单核-巨噬细胞的恶性增生性疾病,特点是肝脾淋巴结骨髓等器官和组织中出现形态异常的恶性组织细胞

的灶性增生,常伴有吞噬血细胞的现象,起病急以高热,贫血,肝脾淋巴结肿大,全血细胞减少,出血,黄疸

为主要特征。病程较短,多在半年内死亡。

血象:全血细胞减少,少数病例可见中晚幼粒细胞,部分病例可在涂片尾部找到异常组织细胞和不典型的单核

细胞,浓缩白细胞涂片,可提高异常组织细胞检出率。

骨髓象:可见到形态异常的组织细胞,这是本病的重要特征,呈多少不一,散在或成堆分布,多次多部位骨髓

穿刺可提高阳性率,形态学分类:异常组织细胞,多核巨细胞,淋巴样组织细胞,单核样组织细胞和吞噬性组织

细胞。

其他白血病

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1白细胞减少症白细胞计数持续低于4,当外周血中性粒细胞低于15-2.0中性粒细胞减少症成立。

当中性粒细胞低于1.5-1.0,临床有发热,感染时称为粒细胞缺乏症。

骨髓象:主要表现为粒系细胞明显减低或缺乏成熟阶段的中性粒细胞,但可见原粒及早幼粒细胞

2类白血病反应的实验诊断:血象白细胞计数明显增高多数超过50但一般在以下,胞质中常有中毒颗粒,

空泡,胞核固缩及分裂异常

化学染色:中性粒细胞碱性磷酸酶活性及积分明显增高,Ph染色体阴性。

3传染性单核细胞增多症:是由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病即传单。

血象:伴有异性淋巴细胞,多数超过20%

血清学检查:抗病毒壳抗原IgM抗体首先出现,很快达高滴定度,在数周内消失

抗病毒壳抗原IgG抗塔在发病两周内达高峰。

出血与血栓

1参与止血的血管主要是小动脉,小静脉,毛细血管和微循环血管都分为内皮层,中膜层和外膜层

2内皮层:棒管状小体是内皮层细胞特有的细胞器,内皮细胞可合成和储存多种活性蛋白,包括:

血管性血友病因子(vWF),组织纤溶酶原激活物(t-PA),凝血酶敏感蛋白(TSP),纤溶酶原

激活抑制剂1(PA1-1)以及凝血酶调节蛋白(TM)

3血管的收缩和舒张反应受神经和体液的调控

4血管壁止血空能:1收缩反应增强:收缩血管活性的物质:儿茶酚胺,血管紧张素,血栓焕A2(TXA2)

5-颈色氨和内皮素

2血小板的激活:致使血小板发生粘附,聚集和释放反应,形成血小板血栓,形成止血

3凝血系统激活:激活因子XII启动内源凝血系统,释放组织因子,启动外源凝血系统

4局部血粘度增高

5抗纤溶作用

5血小板的止血功能:结构分为表面结构,骨架系统,细胞器和特殊膜系统。

表面结构由细胞外衣和细胞膜组成,细胞外衣主要由糖蛋白的糖链部分组成

GP2bIIIa

阿司匹林抑制血小板的聚集作用

粘附功能:参与的主要因素有胶原,vWF

聚集功能:参与的主要因素有诱导剂,GPIIb/IIIa复合物,纤维蛋白原,ca聚集的机制:在ca存在的条件下

活化的血小板通过GPIIb/IIIa复合物与纤维蛋白原结合发生聚集

释放反应,促凝功能,血块收缩功能,维护血管内皮的完整性。

6血液凝固的机制:凝血因子目前包括14个,除FIII存在于全身,其余全部存在于血浆中

1依赖维生素K的凝血因子:包括FII(凝血酶原),FVII(7因子),FIX(9因子)

和FX(10因子),在肝合成必须依赖维生素K

2接触凝血因子:包括经典的FXII(12因子),FXI(11因子),和激胎系统的激胎释放酶原(PK)

高分子量激胎原共同特点是启动内原凝血系统

3对凝血酶敏感的凝血因子:FI(纤维蛋白原),FV(5因子),FVIII(8因子),FXII(12因子)

4其他凝血因子:FIII(不存在于血液)FIV(Ca)

7抗凝血酶III(ATIII)是体内主要的抗凝物质,其抗凝作用占生理作用的70%-80%

8组织型纤溶酶原激活物(t-PA)是一种丝氨酸蛋白酶,由血管内皮细胞合成,t-PA激活纤溶酶原,在纤溶蛋白上进行

尿激酶性纤溶酶原激活物(u-PA)由肾小管上皮细胞和血管内皮细胞产生,u-PA可以直接激活纤溶酶原而不需要纤维

蛋白作辅因子。

纤溶酶原(PLG)由肝脏合成,当血液凝固时,PLG大量吸附在纤维蛋白网上,在t-PA或u-PA的作用下激活成纤溶酶

纤溶酶(PL)是一种丝氨酸蛋白酶,降解纤维蛋白和纤维蛋白原

血栓与止血检验的基本办法

1出血时间(BT):反应了毛细血管和血小板的相互作用

延长见于血小板减少症,先天性血小板功能异常,血管性血友病

一般凝血因子缺乏BT不延长,但因子X和XI及无纤维蛋白原血症可以延长

试验前一周停服阿司匹林,噻氯吡啶等抗血小板的药物

2束臂试验:出血点数超过正常为阳性见于:过敏性紫癜,单纯性紫癜及其他血管性紫癜,血小板减少症,

血小板增多症,血小板功能缺陷症,血管性血友病(vWD)

3凝血酶原时间测定(PT):是反映外源凝血系统最常用的筛选实验。

延长见于肝脏疾病,维生素K缺乏症,因子II,V,VII,X和纤维蛋白原减低

缩短见于:口服避孕药,高凝状态和血栓性疾病

溶血时可使PT假性缩短

4活化部分凝血酶原时间测定(APTT):是内源凝血系统最常用的筛选实验

APTT延长最常见的疾病是血友病

血管性血友病由于患者vWF缺陷使FVIII不稳定APTT延长

纤溶亢进:原发性和继发性纤溶亢进(如DIC)产生大量的FDP使APTT延长

5血小板聚集试验(PAgT):根据血小板聚集曲线可了解血小板聚集的程度和速度

PAgT升高:反应血小板聚集功能增强见于高凝状态和血栓前状态和血栓性疾病

如心梗,糖尿病,妊娠高血压综合征,肺梗死,口服避孕药,晚期妊娠,高脂血症

PAgT减低:反应血小板聚集功能减低见于或得性血小板功能减低如:尿毒症,肝硬化

MDS,血小板减少性紫癜,急性白血病,血小板无力症,

抗凝剂采用枸橼酸钠抗凝,不能用EDTA抗凝。,阿司匹林,双嘧达莫,肝素均可抑制血小板

聚集,测定应在采血后3h内完成

6血块收缩试验:减低见于原发性血小板减少性紫癜,血小板无力症,红细胞增多症,多发性骨髓瘤

7凝血因子的检测。

血浆纤维蛋白原(FIB)测定:有凝血酶凝固发(CLauss法),比浊法(PT衍生法),免疫学方法

增高见于:糖尿病,急性心梗,急性传染病,急性肾炎,多发性骨髓瘤,妊娠高血压

急性感染,恶性肿瘤

降低见于:先天性低或无FIB血症,遗传性FIB异常,DIC,重症肝炎和肝硬化

CLauss法和PT法测定的是纤维蛋白原的功能,免疫学方法测定的是含量

血浆因子VIII,IX,XI和XII的测定

增高见于血栓形成,肺栓塞,妊娠高血压,晚期妊娠,口服避孕药,肾病综合征,恶肿

减低见于:FVIII减低见于血友病A,血管性血友病,血中存在8因子抗体,DIC

FIX减低见于血友病B,肝脏病,维生素K缺乏症,DIC,口服避孕药

FXI减低见于11因子缺乏症,肝脏疾病,DIC

FXII减低见于先天性12因子缺乏症,肝脏疾病,DIC和某些血栓疾病

血浆因子FII,V,VII,X测定

目前因子2.5.7.10测定主要用于肝脏受损的检查,7因子在肝脏早期可下降

因子5的测定在肝损伤和肝移植中应用较多

8AT-III测定:不能用肝素抗凝

增高见于:血友病,白血病,再障及口服抗凝药物

减低见于:先天性和或得性AT-III缺乏症,血栓性疾病,肝脏疾病,肾病综合征

在疑难DIC诊断时,AT-III水平下降具有诊断价值,急性白血病时AT-III水平降低

可看做是DIC发生的信号,测定AT-III来怀疑肝素抵抗,抗凝血酶代替治疗时也可用AT-III检测

9狼疮抗凝物质(LAC)测定

狼疮抗凝物质存在APTT延长

筛检试验的APTT延长见于有狼疮抗凝物质存在的患者,先天性凝血因子缺乏,口服抗凝剂,肝素治疗及DIC

狼疮抗凝物质存在于系统性红斑狼疮(SLE),自发性流产,多发性血栓形成和血小板减少症

10凝血酶时间(TT)及甲苯胺蓝纠正试验

甲苯胺蓝可纠正肝素的抗凝作用,在TT延长的血浆中加入少量的甲苯胺蓝,若恢复至正常或缩短

表示血浆中肝素或类肝素样物质增多

首检TT延长超过正常3s为延长,见于无纤维蛋白原血症,DIC,血中有肝素物质

P试验检测DIC

12血清纤维蛋白降解产物(FDP)测定正常<5ug/ml

血清FDP增高见于:原发性纤溶症,DIC恶肿,急早白,肺栓塞,肾脏疾病肝脏疾病

器官移植的排斥反应。

13D二聚体测定:胶乳凝集法,在DIC时为阳性或增高是诊断DIC的重要依据,高凝和血栓疾病也增高

继发性纤溶症为阳性或增高,原发性纤溶症为阴性不增高鉴别两者的指标

常见出血性疾病的诊断

1过敏性紫癜:25%-50%的病人可见尿液改变,肾功能异常,束臂试验阳性,血沉增快,血清IgA增高

2其他血管性紫癜:包括单纯性紫癜,老年性紫癜,机械性紫癜,维生素C缺乏症都是由于血管壁的通透性

脆性增加或由于免疫球蛋白,免疫复合物沉积于血管壁导致,特征是皮肤反复发作性紫癜大部分束臂试验阳性(CFT)

3血小板减少性紫癜:1急性:典型病例见于3-7岁的婴幼儿,紫癜出现前1-3周常有上呼吸道感染史,半年内自愈

2慢性:见于青壮年,以女性多见,起病缓慢,病程1-数年,反复发作

实验室检查:1多次血小板技术明显减低,2骨髓巨核细胞增生或者正常以幼稚巨核为主,3MPV增大,4BT延长

5血小板寿命缩短,6血小板抗体检查,%的患者PAiG喝PAC3增高

4血友病

是一组遗传因子8和9基因缺陷,突变,缺失,导致的内源凝血途径激活凝血酶原酶的功能发生障碍所引起的出血疾病

实验室检查:1筛检试验:APTT延长,BT,PT,TT正常

2纠正试验:用STGT或TGT纠正

38因子,9因子减低

4排除试验:做BT和vWF:AG检测以排除vWD,做APTT排除各因子的抑制物尤其是8因子

5依赖维生素K因子缺乏症:

7,9,10和凝血酶原缺乏。常见的原因有吸收不良综合征,肠道灭菌综合症,口服抗凝药

实验室检查:筛检试验:APTT,PT延长和HPT减低,然后2,7,9,10减低有明确诊断

血栓性疾病

1DIC:弥散性血管内凝血,特点是:体内血小板聚集,病理性凝血酶生成,纤维蛋白在微血管沉积,形成微血栓

发生于严重感染,严重创伤,广泛性手术,恶肿,AML-M3

2筛查试验:1血小板计数:一般为50-,逐渐减少,

2血浆纤维蛋白原含量测定:一般<1.5g/L或进行性下降

3APTT,PT,TT均可延长,DIC早起和慢性DIC可在正常

FDP测定明显高于正常值一般>40ug/L。本试验被认为是DIC诊断最敏感的指标之一

血清FDP的参考值<5mg/L

3早期DIC诊断:血小板计数低于,血浆Fg含量低于1.5g/L或超过4.0,3P试验阳性或者FDP超过20ug/L或D二聚体升高阳性

临床化学

糖代谢紊乱及糖尿病的检查

1空腹血糖3.61-6.11,来源:糖类消化吸收,糖原分解,糖异生作用,其他单糖转化

去路:氧化分解,合成糖原,转化成非糖物质,转变为其他糖或糖衍生物、、

神经,激素,器官调节肝脏是维持血糖恒定的关键器官

空腹血糖>7.0为高血糖症<2.8为低血糖症

降低血糖激素:胰岛素(胰岛baita细胞产生)和胰岛素样生长因子

升高:肾上腺素,胰高血糖素,肾上腺皮质激素和生长激素

21型糖尿病:由于胰岛baita细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对缺乏易出现酮症酸中毒

青少年发病糖尿病,

2型糖尿病:患者多数肥胖,是造成不同程度的胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗并存的疾病

40岁以上发病增加

3糖尿病的诊断标准:

1糖尿病症状加随机静脉血浆葡萄糖≥11.1

2空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0

3OGTT时2h静脉血将葡萄糖≥11.1

4糖尿病急性并发症:糖尿病酮症酸中毒(DKA),高血糖高渗性糖尿病昏迷(NHHDC),乳酸酸中毒(LA)

由于胰岛素缺乏而引起的以高血糖,高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床终合症

5糖尿病的实验室检查:

空腹血糖是至少8h内不摄入含热量食物后测定的血浆葡糖糖,是最常用的检测项目、

国际推荐的参考方法是己糖激酶法(nm)国内多采用葡萄糖氧化酶法

餐后2h血糖<7.8

血糖测定必须清晨空腹静脉抽血

如不能立即分离血浆或血清,必须加入含氟化钠的抗凝瓶

葡萄糖氧化酶-过氧化物酶(GOD-POD)偶连发是目前测定血糖最常用的方法

尿中可测出糖的最低血糖浓度8.82-9.92为肾糖

6口服葡萄糖耐量试验(OGTT):了解胰岛baita细胞功能和机体对糖的调节能力

糖耐量受损:空腹血糖在6.11-7.0.min血糖水平在7.7-11.1之间

胰岛素水平降低见于1型糖尿病、升高见于2型糖尿病

C肽的测定可以更好的反应baita细胞生成和分泌胰岛素能力参考值-

7酮体测定:用硝普盐半定量试验

脂代谢及高脂蛋白血症

1血脂:甘油三酯(TG),胆固醇(TC)和类脂

血脂分析对动脉粥样硬化(AS)和冠心病(CHD)的防治有重要意义

脂蛋白是由脂质和载脂蛋白组成的复合物

脂蛋白颗粒的密度从CM到HDL是由小到大,分子的大小是由大到小CMVLDL,IDL,LDL,HDL

正常人空腹12h后采血时血浆无CM

将含有CM的血浆放在4°精致过夜,CM会自动漂浮到血浆表面形成一层奶酪这是检查有无CM简单又实用的方法、

CM:主要是ApoAI外源性代谢途径在小肠中合成

VLDL内源性代谢途径由肝脏合成

IDL:ApoB为主

LDL:是血浆中胆固醇含量最高的一种脂蛋白,全部是ApoB不仅能识别ApoB还能识别ApoE

HDL:颗粒最小以ApoAI为主是在肝和小肠合成HDL-C水平降低对冠心病是一个有意义的独立危险因素。

2血浆胆固醇包括胆固醇值(70%)和游离胆固醇(30%)

胆固醇是所有的细胞膜和亚细胞膜上的重要组成成分,是胆汁酸的唯一前体,是所有类固醇激素的前体、

我国血脂异常防治建议中以<5.18为合适水平,5.18-6.19为临界范围≥6.22为升高为高胆固醇血症

胆固醇升高容易引起动脉粥样硬化性心脑血管疾病如冠心病,心肌梗死。

只能作为评价动脉粥样硬化的危险因素。

国人成年人的合适TG水平≤1.70>1.69为TG升高

Lpa一般以mg/L以上作为病理性增高可作为动脉硬化性心恼血管疾病的独立危险因素指标

载脂蛋白AI,AII主要分布在HDL中

B48,B前者主要存在于乳糜颗粒中,后者主要存在于LDL中

血浆蛋白质检查

1铜蓝蛋白主要协助诊断肝豆状核变性(Wilson病),含量降低

在感染创伤和肿瘤时增高。

2baita2微球蛋白主要用于检测肾小管功能损伤。

3血清总蛋白测定一般采用双缩脲法

4清蛋白与球蛋白比值(A/G比值)正常比值为1-2/1

临床上常用A/G比值来衡量肝脏疾病的严重程度,当比值小于1时称比值倒置为慢性肝炎或肝硬化的特征之一

从正极到负极依次为a1,a2baita,γ球蛋白

M蛋白血症主要见于多发性骨髓瘤

诊断酶学

1酶活性测定方法:定时法,连续检测法。酶促反应是可逆反应

酶活性表示法,酶活性的大小用酶单位表示,在实验规定的条件下,在1分钟内催化1umol底物发生反应所需的酶量作为1个酶活力国际单位

2LD1为主主要在心肌,LD5纯在于横纹肌中肝中也有,LD2,LD1,LD3,LD4,LD5

3AST为心脏,肝脏,骨骼肌和肾脏,ALT为肝,肾,心,骨骼肌。GGT肾最高

4淀粉酶主要由唾液腺和胰腺分泌,可通过肾小球滤过由肝脏产生,减低见于肝炎,肝硬化,肝癌,急性慢性胆囊炎

5ACP主要用于前列腺癌的辅助诊断

6CK-MB是目前公认的诊断心梗最有价值的指标

7钠氯是细胞外液中主要阴阳离子,主要从肾排除,钾是细胞内液的主要阳离子,血浆中阳离子主要是NA,K,Ca,及Mg其中以NA含量最高

低钠血症<.低钾血症<3.5.高钾血症>5.5.

8血气分析的最佳标本室动脉血。在30min内检测。不能检测应放于冰水中保存,不超过2h

9钙在十二指肠吸收,酸中毒时,ca升高,碱中毒时ca降低。

磷主要由肾排泄,排出量占总量70%

镁的日摄入量约mg,肾是mg排泄的主要途径

甲状旁腺素是维持血钙正常水平最重要的因素,升高血钙降低血磷

降钙素是降低血钙血磷。

10血钙几乎全部存在于血浆中,Ca离子0.94-1.26.血清总钙,2.25-2.75

维生素D缺乏,血钙血磷都降低。血磷0.81-1.45.血清mg0.74-1.0

铁是体内含量最丰富的微量元素。

心肌损伤的生活标志物

1最常用的心损诊断标志物为心肌酶谱。既CK及其同工酶CKMB,LD,ASTCK测定的方法是连续检测法。

当发生AMI时,CK活性在3-8H升高,峰值在10-36H,3-4D恢复正常,CK高于参考值数倍

常用的抗凝剂为肝素标本应避免溶血。

CK-MB在3-8H升高,9-30H峰值,于48-72H恢复正常。

CK-MM存在于骨骼肌和心肌,CK-MB心肌,CK-BB脑组织。

CK-MB活性测定曾被认为是诊断AMI的金标准。

急性冠状动脉终合症(ACS)MB目前是ACS最早升高的标志物,CTN是ACS的确诊标志物

MB升高幅度大于各心肌酶,可以作为AMI的早期诊断标志物。,是筛查AMI很好的指标

2肾病综合症:大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症,高凝状态,水肿。

肾小球滤过率:菊粉清除率是最理想的标准方法。内生肌酐清除率是临床常用的方法。

肌酐是肌酸代谢的终产物。尿素是氨基酸代谢终产物之一。UA主要用作痛风的诊断指标

3性激素包括雄性激素,雌激素,孕激素三类。雄性激素主要是睾酮,雌性激素主要为雌二醇,雌酮,雌三醇。

例题:1魏式法测量血沉,观察结果的时间是1H。

21,25(OH)2D3的主要作用靶器官是小肠。

3进行尿液干化学法检测时,不受VC影响的是比密。

4高度怀疑再障老年患者最好选取的骨髓穿刺部位是胸骨。

5显微镜法计数白细胞,通常加血液标本20ul。

6通常测定酶反应开始到平衡时的产物或底物浓度总的变化量,以求出酶活力的方法称为终点法

7属于凝固酶阳性的球菌是金黄色葡萄球菌。

8肝脏合成最多的蛋白质是白蛋白

9肝功能不良对免疫球蛋白合成量的影响最小

10尿沉渣镜检提示肾实质性病变的是颗粒管型(0-1)

11影响胰岛素合成分泌的最主要的物质是葡萄糖

12属于细菌基本结构的是质粒

13正常人空腹12h后脂蛋白由超速离心可被分为3种

14脑脊液种出现凝块时,其蛋白质含量超过10g/L

15触酶阴性的细菌是A群链球菌

16上消化道出血的患者粪便是黑色的原因是细菌将HB分解

17人兽共患感染性的致病菌属布氏杆菌

18能在细菌内增值并引起细菌裂解的疾病是噬菌体

19引起疯牛病的致病因子是阮粒

20逆流倍增功能的是髓攀,具有选择性滤过功能的是肾小管,肾重吸收最重要的部位是近曲小管

21空腹血糖浓度在6.1-7.11宜做的检查是糖耐量试验,反映检测目前2-3个月的患者血糖控制情况,宜做的检查是糖化血红蛋白

22分离样品中离子大小差距大而密度相同的物质首选的离心法是:速率区带离心法。

分离样品中离子大小相似而密度差距大的离心法是:等密度取代利息法。

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1引起出血时间长的因素是:血小板PGT2合成减少

2可经血液进入组织或体腔,并逐渐转变为成熟吞噬细胞的是:单核细胞

3阴道常见的炎症是:非特异性阴道炎

4非典冷凝剂呈4倍以上,怀疑引起感染的病原体是:鹦鹉热衣原体

5关于免疫放射分析的叙述正确的是:非竞争性结合反应

6细胞因子作用的特点不包括:以特异性的方式来发挥作用

7随年龄增长变化最明显的是:ALP

8机体对血糖最敏感的器官是:大脑

9细菌对外界抵抗力最强的是:芽孢

10化学发光免疫分析,直接参与发光反应的是:吖腚脂

11类风湿因子主要的类型是:IGM

12在原子吸收分光光度技术中,较为常用的能够更好的消除样品机制效应影响的方法是:标准加入法

13第二罐脑脊液用于:化学和免疫学检查

14正常情况下,能倍肾小管完全重吸收的物质是:葡萄糖

15单克隆抗体是指:杂交瘤细胞产生的针对抗原分子上某一个抗原决定簇的抗原

16可用于微小心肌损伤的指标是:cTn

17大肠埃希菌生化反应结果是:乳糖+IMVIC++--

18脑脊液氯化物含量明显减低见于:结核性脑膜炎

19肺吸虫的第二种间宿主是:石蟹

20导致胸腔积液最常见的肿瘤是:肺癌

21怀疑早期肝炎选择较敏感的指标是:前清蛋白

22粒系特异的刺激因子:GM-CSF红系集落刺激因子:EPO

23补体活化的经典途径开始于C1替代途径开始于C3最多的是C3

24胆汁溶菌试验主要用于鉴别:肺炎链球菌-草绿色链球菌。CAMP试验主要用于鉴别:A群链球菌-B群链球菌

25能够与葡萄球菌A蛋白发生协同凝集试验的是:IgG。能够与细胞膜上的糖蛋白或糖脂中的糖基特异性结合的物质是抗体

1妻尼-抗酸染色阳性的细菌菌体呈:红色

2在肉汤培养基表面能形成菌膜的是:铜绿假单胞菌

3寄生虫感染的传播途径一般不包括:注射接种

4尿干化学检查主要用于疾病的:筛检

5不属于志贺菌血清群的是:彦岛

6不属于ALP主要来源的是:肺

7加热加酸后使浑浊尿变青,可判断此尿为:结晶尿

8中国人红细胞酶缺陷疾病中最常见的是:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶

10流感嗜血杆菌在5%-10%co2环境中初次分离

11细菌管型指管型内含有的细胞超过管型体积的:1/4

12沉淀反应中与特异性抗体发生反应的抗原物质是:可溶性抗原

13并不属于全身免疫复合物病的是:静脉炎

14产气荚膜梭菌在厌氧血平板上呈现双层溶血环产生次现象的毒素是:a和日毒素

15外周血淋巴细胞增多的疾病:传单

16粒/红比值是:粒系细胞和有核红细胞比值

17不适用于baita细胞缺陷检测的实验是:噬菌体

18适用于17-羚,17-酮检查的防腐剂是:浓盐酸

19脑脊液白细胞分类阳性率较高的方法是:薄片离心沉淀法

20肾小管重吸收功能受阻可检出的标志物不包括:a2-巨球蛋白

21格兰阴型双球菌:淋病奈瑟菌,脑膜炎奈瑟菌

22治疗抗结核的一线药物是:异烟耕

23肺炎支原体最快速的实验是:冷凝集试验

24人体接触疫水容易感染的是:钩端螺旋体最适培养温度是28°的是:钩端螺旋体

25凝集反应中的抗原称为:凝集原,抗体称为:凝集素

26血清淀粉酶轻度升高,并以S-淀粉酶同工酶为主,脂肪酶正常见于:腮腺炎

27适于尿胆原测定的标本是:餐后2h尿

28MB心梗发作达峰值的时间是:5-10H。cTnI达峰值的时间是:10-24H

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